風華再現 談談乳癌：第1篇
附圖： 臺北英文書法講學。
癌症：是不是我們最該擔心的問題呢？
我們體內的任何細胞都有它基因先天所賦與的構造和整體的成長計畫，如何增生、功能的安排等早已註定。但是後天的環境，和不良的飲食習慣甚至於年齡的增長，本來遵行正途的因子，由於以上各因素的影響開始走不規則的路，也就是所謂基因突變（mutation），原本溫文儒雅的細胞變成面目憎獰的惡性細胞，就是癌細胞。由於惡性癌細胞沒有正常功能，而如果我們不加以抑制的話，它會繼續分裂以致器官與身體的死亡。
乳癌：最近台灣的關切乳癌才勉強藉社會局、衛生局、教育局的社會共同努力走入正軌，但報章雜誌仍有斷斷續續的病人心聲，預防方式仍不理想。台灣女性生性純樸、保守，即使醫學界的努力也難打動婦女作預防檢查的熱心。平常以先進國家的作法，不是：只看乳癌專家門庭若市、隱私不全，而是看內科、婦產科、家醫科等，細心問診、觸診，而後作檢查，如乳部Ｘ光、超音波等。
國內醫生太忙，連問卷也欠完整，匆忙去作MRI、Tumor記號（腫瘤篩檢標記）、Ｘ光、超音波、抽樣檢查、切片檢查匆忙帶過，手術切除前病人態度更是把身體心情以絕對信心交給醫生，對醫生的信心可賀，但事先事後及後遺症只好奈何天！
所以先再仔細談談談我們的第一號廠（子宮頸或子宮癌），已經由於婦女對抹片多加利用而令生殖器癌的預防有顯著的成果，發生率日漸下降。
乳癌的流行病學
乳癌：男女都可以罹患，男性只有女性的1/4可能性。以目前來言，女性一生中可能8位中有1位會得乳癌。由1950到2005年來言，罹患率已經大於52%。目前每年有182,000婦女患乳癌，46,000每年死於乳癌。當然這個驚人數目的分析之下是：85歲左右達1/4，40歲左右在西方國家罹患乳癌的機率不大。台灣則另當別論。
台灣統計上似乎很理想，但由於婦女拒醫之結果，統計數字往往只是不完全而已。如果以掩耳盜鈴的說法來言：女性乳癌患者似乎不必擔心，實際上有多少婦女默默死於乳癌的統計不全。試看衛生局所的義診乳癌，真是貽笑大方。義診多半由沒深入經驗的年輕醫師作病人之片面處理，人山人海，沒時間問診，匆忙摸乳，送去作檢查，又多半介紹到自己所屬院所，沒追蹤，沒關切。在美國除去完整問診外，檢視病情，必須乳癌Ｘ光專家，而不是非專攻乳癌之醫師在看片子，或超音波檢查時更可以專注病情，增加正確診斷度。台灣運作方式，多半近乎獨立作業，對女性醫學之完整照顧只勉強以「0」下度數定位而已。
乳癌的致病因子
(1) 先說說乳癌的可能起因：
為甚麼我們周圍隱藏著那麼多可怕的東西，而這些可能的化學物質吸入身體後，作用有些類似雌激素，只要乳房細胞的雌激素受體（estrogen receptor）可以接受，則化學物存在乳細胞中產生突變而成癌細胞。至少研究結果證實，女性農婦乳癌的患者數目佔最高，美國政府目前更考慮把農工業所用的漂白劑禁用，在台灣毫無禁用的情形下，試想有多少女性的乳細胞暴露在有突變基因的環境下？真是不寒而慄！
(2) 究竟荷爾蒙是否是致乳癌的原因：
美國對這方面的統計和研究積極進行結果：
在45歲以下的女性懷第一胎前常期服用避孕藥，罹患乳癌機率上升，或者常期服用高劑量避孕藥也有同樣結果。並非因為雌激素而是黃體素的作用，所以目前積極研究希望能有長效的DEPO-PROVERA 注射，每三個月一次，以減少致乳癌的副作用！
當然目前最混亂，醫生們又並不積極瞭解的是：更年期後的所謂HRT（hormone replacement therapy），荷爾蒙代替品，這個名字不妥，由於更年期後並不代表雌激素完全由體中消失，只是減少分泌，分泌量降低而已。因此所謂HRT應解讀是補充荷爾蒙，這種荷爾蒙與避孕荷爾蒙不同的地方是：它是自然性的，也就是說愈接近女性體內生產的原始雌激素愈理想，而這一類也算是最接近自然性的。這當然也就要看醫生的關心，病人的合作，衛教的重要性了。經過仔細的瞭解和診斷後，再開始採用HRT，否則難怪有以下的問題的混淆不清了：
1. 很多乳癌是有雌激素受體的：
乳癌細胞經過無數分裂、分化之後，仍不會忘記它們本身的原始功能與來源，因此它們在一個雌激素豐厚的環境中會更繼續的不斷分化與成長。用荷爾蒙補充療法的情形下無疑會抑制正常細胞的分裂、增生，因為癌細胞是積極的強的吸取荷爾蒙，加倍抑壓正常細胞的成長。以樂觀的觀點來言：乳癌細胞本來需要7年到9年才會長到可以被發現的大小（體積），但是如果這個女性正在用荷爾蒙補充療法的話，這個乳癌反而因成長速度加快而在5年或更低的年限被發現，則乳癌病人用荷爾蒙補充療法的死亡率一定低於沒用荷爾蒙補充療法的病人，因為發生的快，發現也早！
2. 用荷爾蒙補充療法很多年，長時間的統計目前仍欠缺，尚無結論。
3. 雌激素、荷爾蒙補充療法用的年齡（除去非自然性更年期者外），多半在更年期後，是特殊年齡族群，其實正是癌症年齡群，醫生們也需要在婦女患乳癌的憂慮下，找一個方便的藉口。因此如果該病人正在用荷爾蒙補充療法，或用荷爾蒙補充療法的人本來就不少（醫生也難處理），本來可以不必太擔心更年期的症狀，也彷彿人人都標榜非荷爾蒙補充療法不可，這樣一來荷爾蒙補充療法滿天飛，結果「乳癌原因＝雌激素」的可能也被積極而卻又一知半解的採納。
4. 研究結果不足：
美國婦產科醫學會成立專案小組委員會（醫學界對某些問題沒答案、不清楚的時候就會成立某小組），多少給迷糊的醫界比較簡單的處理方式！是事實，並非諷刺！
於是以上小組在十年前發表：
由50多所公衛研究的結果仍對以下問題毫無結論：
究竟荷爾蒙補充療法對乳癌有沒有促進效果？
另外也認為：50多個研究各有不妥的地方，如長期由於研究對象數目太多追蹤不全，結論不完整。
總之，美國目前進行的研究有足夠資金推動，醫界女性從事研究、統計、領導級的人甚多，仍無妥當的結論。國內更因為種種原因而不能有清楚的結論，所以女性更年期與荷爾蒙補充療法只有少數醫生的努力之下，諮詢都不足的情形下，更年期女性似乎應努力加強自我醫學教育才成了！
談到自我教育先對乳癌有些正確觀念！乳癌的危險性！
不要只在罹患乳癌後的環境下茫然無助！
「預防」仍是多學正確觀念，不是每年一次的大幅體檢！
第2篇談引發乳癌的危險原因：Wishing you all a Healthy Chinese New Year.
Dr. H. Chang
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更年期肌肉骨骼系統的變化
我們的身體由出生到40餘歲，完成一個與生俱來的註定的停經階段，可以延長縮短，但是沒法避免。我們由青春期到20歲，那時候自命為可以瘋狂的可以過著無病無死亡的人生，盡量享受一天天的日子，有的可以說是浪費：比如探討「性」、嗑藥、夜日狂歡，無論妳的行為是否被認可，都是有無限的日子容妳去用；30幾歲開始對自己的身體多些尊重，發現偶爾也會生病；一瞬間已經40歲了！沒準備好，這個中年女人是我嗎？我怎麼變成我母親的？中間的日子都跑到哪兒去了？
就因為社會標榜年輕，永遠白澤的皮膚，緊繃的身材才讓我們對皮膚的小細紋、略肥的小腹，由妹妹變姐變姨！太恐怖了！
讓我們複習一下過去我們身體靜悄悄的變化好嗎？
體重：亂吃喝的結果，差不多百分之35的婦女族群有體重增加的問題。舊牛仔褲已經沒法再穿（除去肥胖也會有水腫），努力節食、運動，一分不減。也懷孕過，更加重，別忘記在懷孕期結束的（生產後）6個月如果不努力減輕體重的話，其它都不必談了。重新努力減肥，運動、藥物，無一是處。不容易！
骨骼：我們的骨密度30歲是巔峰。以後要努力積極作運動還可以略減肌肉的MASS（質量），中年後脂肪代替肌肉。「懶脂肪」比「活動的肌肉組織」所需的消化能量要少，假如我們的飲食習慣沒改變，我們所攝取熱量也照舊不太被消化。循環復始，剩餘的物資（熱量）存在身體上如小腹、腰部等，越胖會儲存多量脂肪，而新陳代謝愈慢，愈設法減輕體重～40歲的無奈！話說回來，只有少數過了中年仍然穿得下十幾歲的牛仔褲的！何況40歲成熟的美可以買新的衣服，把小號的衣服掛在衣櫃最「裏面」！
我們骨骼中的「建設性骨細胞」與「破壞性骨細胞」，在荷爾蒙的保護下，各盡所值，但是如果我們也用的大量咖啡因、缺乏運動、吸煙、生活靡爛、嗑藥、鈣質吸收不足，特別是用過量的和不同種類藥物。當然雖然百分之5～10的婦女在40餘歲會有骨密的減少，運動仍是有效的，但不是抱孩子、搬機車，或者去菜場買很重的菜、上下公車等。
太極、游泳、走路、練舞或任何運動方式都有用。
骨質疏鬆（osteoporosis）的問題當然也是更年期的主角，媒體大為傳播，對與不對的報導：女性對骨密（骨質密度）觀察結果瞭解的也非完整。
例如，陳女士說：「我的腰很痛，膝蓋蹲下去站不起來，吃××素有用嗎？」而且病人一向以關心報告的正常與不正常來言，並不想瞭解真正健康狀況的意識形態，拿著骨密度的報告，認為輕鬆作骨密可忽視類風濕性關節炎、骨癌等等可能，這又是預防醫學做的不足的。骨質疏鬆最容易發生的點是脊椎，而因為脊椎是由頸部、背部延伸到尾椎，是身體最重要支柱，當然也是要承受全身重量和運作的中心。
而脊椎是一個個椎體累積在內，任何一個椎體有問題，無疑會影響到整體，比如其中一個脊椎無法承受壓力而折損的話，除去只有產生彎腰駝背的老人狀態外，嚴重的是神經的被壓損、肌肉會因之萎縮，甚至於因之背部嚴重彎曲，讓肋骨變形、胸部變形，壓抑胸部心臟、肺臟等器官妨礙呼吸。
另外由於骨質疏鬆引起的嚴重危險的問題是髖部（hip）折斷，雖然有手術治療，但20%或因手術（裝代替關節）或病人不能承受手術之身心消耗，或因為手術後要有長期的臥床休息，而產生肺炎、褥瘡、血栓，反而使骨質疏鬆更壞。女性可能有54%在一生中有與骨質疏鬆有關的一次骨折，或者3分之1女性在80歲之前會有與骨質疏鬆有關的疾病或意外發生。
2020年左右中年（嬰兒潮期）已老化，大約估計要每年花費在骨質疏鬆連代問題上的醫療費用會高達6億美金一年。骨質疏鬆沒有任何有效治療，預防仍然是唯一方法。
來瞭解一下骨質疏鬆症（osteoporosis）的細節：
骨質的生理變化：
由出生到死亡，身體的每一個骨頭都在不斷衰老、消滅，再有新生骨，再消滅，永不停止。骨細胞有兩種：促骨新生細胞（osteoblast）和破壞性骨細胞（osteoclast）。促骨新生細胞生長在骨髓中，經過幾個星期的程序，破壞性骨細胞把骨骼的表面消損成一個個小的空洞，然後促骨新生細胞就開始填充生產新骨，這步驟又需要4個月完成。骨骼的健康靠新生骨的形成，促骨新生細胞速度快過破壞性骨細胞的作用，女性在30歲左右達到顛峰。
也就是說在30歲以前（特別是生育、懷孕等需求維生Ｄ和鈣質都比正常要增加補給），要有良好的運動習慣、禁煙、維持體重、維持正常規則的經期、飲食規則等。否則30歲之後，真正戰爭開始，促骨新生細胞（造骨細胞）功能會減退、減緩，而破壞性骨細胞繼續生長，消蝕骨質，照舊腐蝕骨質，促骨新生細胞造骨速度無法趕上，再加以雌激素減少助紂為虐，骨質流失是畢然的現象。別忘注意的是：牙齦也是骨質，在脊椎變化的同時牙齦也會有流失，因此也要注意牙齒的健康，最重要的又不外是我的口號：預防！預防！
骨質疏鬆的起因
1. 遺傳：與大腸炎、類風濕性關節炎等都有關係。
2. 青春期：由於青春期少女期是骨骼密度最巔峰時期，因此在青春期（12歲左右）尚未到的所謂青春前期的營養飲食含量吸取，都應該是除去遺傳因子外最重要的因素。
國際健康衛生組織（NIH, National Institute of Health）最新統計研究結果認為：青春期前後的少女所該吸取的鈣質至少要達到成人和兒童期總合的50%才行，也就是為甚麼青春期的鈣質吸收和更年期的骨密變化有最密切關係的理由了。
3. 任何身體的「傷」：外傷，其它意外如燒傷、手術後所需要的休息與臥床，都因缺乏運動而促進骨質流失。
預防醫學之重要性及被忽視是很可悲的。
4. 藥物之副作用：抗生素、類固醇、治療用藥物，特別在兒童期類固醇之亂用，治療氣喘等都是對未來病人之長期健康沒方向、不關心的錯誤方式。
骨質流失的原因：
骨質流失有兩種原因：
1. 骨質新生步驟受損：
．藥物：抗生素、類固醇等。
．長期臥病在床。
．燒傷。
．副甲狀腺功能退化。
．慢性膽腺阻塞。
．長期的腎臟疾病～血液透浙。
2. 骨質代謝增加速度：增加破壞骨細胞速度
．類固醇所引發的骨質流失。
．長期臥床。
．Paget’s Disease （乳癌）。
．副甲狀腺病變。
．佝僂病（Rickets）：由於鈣與維他命D之流失或吸收不良。
．先天性青少年骨質疏鬆。
待續 張之申醫師
更年期的各器官有關係的變化(二)
女性生殖系統、器官是生命的泉源、孕育小胚胎、新生命.
女性生殖系統分為內外兩部分、外生殖系統包括大陰脣、小陰脣、陰道、陰道前庭、內生殖系統包括子宮、卵窠和輸卵管、子宮是一個由平滑肌袋狀器官、位於骨盆腔內. 卵巢位於子宮兩側、功能為分泌賀尔蒙動情激素與黄体激素和排卵、女性更年期在50嵗左右時開始停經、到更年期。
熟悉一些常用的名字：
常用名詞:
1. Bartholin’s duct 巴士管
2. birth canal 嬰兒出生產道
3. breast 乳房
4. cervix, uterine cervix 子宮頸
5. chromatin, chromosome 染色体
6. eggs, ova 卵子
7. endometrium 子宮內膜
8. estrogen 雌激素
9. Fallopian tubes 輸卵管
10. fetal heart beats, fetal heart tones 胎兒心音
11. fetus, unborn baby 胎兒
12. gene 基因
13. genitalia 陰部
14. hormone/hormones 荷尔蒙
15. hymen 處女膜
16. infant 嬰兒、嬰兒期
17. intercourse 性交
18. lactation 哺乳
19. maternity unit 產科病房
20. menarche 初經
21. menopause, menopausal syndrome 停經、更年期
22. menstruation 月經
23. newborn, neonatal 新生兒
24. nursery 嬰兒室
25. ovary 卵巢
26. placenta 胎盤
27. pregnancy 妊娠、懐孕
28. presentation 分娩
29. progesterone 黄体素
30. puberty 青春期
31. reproductive age 生育年齡
32. RhoGam 抗彌因子加瑪球蛋白
33. rotation 胎兒転位
34. sex therapy 性治療方法
35. sexual activity 性活動
36. sexual dysfunction 性無能
37. sexual maturation 性成熟
38. sexual precocity 性早熟
39. sitz bath 坐浴
40. steroid 類固醇
41. stretch marks 妊娠腹部痕、妊婊紋
42. twins 雙胞胎
43. vulva 女性外陰
44. warts 生殖疣 (性病之一種)
45. womb 子宮
待續 Dr. Chang 1/20/2010
更年期的各器官有關係的變化(一)
女性生殖器官是婦女們最有隱私權的身體重要器官, 更年期婦女要重新復習這段人生“風華再現的”日子中生殖系統的改變, 我把這系統比作人體的母親, 她陪著我們走過一段很長的路, 因為她默默的愛護著妳, 在更年期前後, 身為女性的妳, 要關心她了。 這張附圖是我的水彩画。 我想到的是一個飛舞中的彩蝶。
女性生殖器官是一幅美麗的画！
更年期的開始,請妳重拾畫筆, 為自已再現風華, 祝福妳有彩繪人生的另一幅傑作。
- 生殖器官有關的變化
另外一種困擾婦女（更年期）的問題是在尿道與生殖器（urogenital）的症狀。這段時期婦女會感覺到陰部的症狀，例如：
‧陰道內有乾燥和刺痛的感覺。
‧大陰唇會痛、會癢。
‧性交時非常不舒服，甚至於會疼痛。
雖然以上症狀很不舒服，但均非嚴重的病，治療效果不錯！
大陰唇的紅、腫、有發炎現象等，也由於荷爾蒙減少和年齡的增長，使陰道的組織漸變薄、變乾，伸縮性漸減，更容易感染細菌，使性交對女性來言極不舒適，甚至於疼痛。除去以上原因外，要考慮其它皮膚炎，對潤滑劑、沖洗劑的過敏，而且有時陰唇本身也會有無名的疼痛。 這些都必須要請醫生診斷與治療，不能完全以更年期的荷爾蒙變化來看。 特別要重視的是：雌激素的減少，陰道的酸鹼度開始變化，由酸性改變到鹼性（不正常的）。而婦女們所感受到的是：疼痛和幾乎不能忍受的「性交」時的不舒服，以陰道乾澀為常見的症狀，醫學上稱之為「退化性陰道炎」。 而這種生理變化的自然原因有：性接觸的減少，非自然性更年期（手術等），暫時性的身心突然遭受極大壓力（如家庭意外、有親人自殺、離婚，配偶外遇等問題），甚至於極度太過努力的節食或暴飲、暴食，也會使以上的生理變化發生。
但我仍必須強調：千萬不能忽略這段更年期的陰部、外陰、生殖器等的「小毛病」，如果不仔細檢查治療的話，陰道的粘膜繼續變薄，甚至於有破損或小潰瘍。醫生問診該有的諮詢應是：除去完整詳細的「性」方面活動的病歷問診外，醫生必需要把少量的分泌物送驗作慎重的檢驗和治療。
外陰與內陰的病變總合如下：
1. 不同的細菌、黴菌感染，如滴蟲、念珠菌等。
2. 細菌：正常陰道中細菌增生會有類腥的味道和分泌物。
3. 性病。
4. 過敏：泡沫浴、精油、保險套、殺精劑、塞棉、陰道清潔液、除臭劑。
5. 任何在陰道內置入物太久，如子宮帽，避孕器等。
6. 用消炎藥、抗生素過久。
7. 腰部或小肚受傷、
8. 外傷等都會引起所謂的神經性陰唇疼痛症。
9. 嗜穿緊身內衣，丁字袴等。
常見婦女把陰道當作必須清洗的身體部位，我不斷告訴女病人這种作法是不完全正確的，特別是更年期，用任何液體都會使它變得更乾澀。藥房隨時可買到的陰道潤滑劑在性行為前適用。待續。
Dr. 張
婦女心血管症狀
我在這一篇內介绍女性的心肌梗塞和心臟病的症狀, 當然是和男性的症状有異.
妳对心臟病的症狀多少也有些許的概念，但是最重要的仍是妳自已還是要熟悉婦女的心臟病發生前的症狀：
舉例： Jessica 是一位大公司的中級主管，35歲，單身，身材適中，兩年來參加辦公室附近的健康俱樂部，每星期至少運動一到四次，她對自巳的健療很注意，這年齡的女姓該作的健檢項目和安排她没有一次缺席过, 這天開完主管会後左肩有點酸痛, 自認為是作運動時的拉伤, 吃了一顆止痛藥,夲來晚上要做的運動也取消了.
深夜突然噁心, 胸部也開始痛, 左肩的痛反而好的多. 呼吸也有困難, 開始吐.
急診處医師堅持認為她不是心臟病，而是可能的膽囊發炎，腸胃炎. 這是常見的問題，經过一番不妥協後，她终於由她的家療醫師転诊给心臟科，救自已一命， 這也是美國保險的制度下的問題，但台湾健保的的確確是病人福音，可是女病人一點身體不舒服的症状也馬上看就看心臟科的習慣性 狼來了 也是台灣健保的一個 題。特別是在急診處忙著搶救刀傷車禍等等的時候。
你是否知道哪些是心臟病發作信號呢？
婦女心臟病發作的警告標誌是和男性不同的。
來學習些我們常感到的症狀：
女性心臟病症狀：
“典型的”心臟病的症狀，包括胸部在中間或左側胸部，有壓力或擠壓或刺痛的感覺。馬里蘭大學醫療中心，肺血管疾病計劃主任說： “非常典型的是人們當他們描述自己的症狀時會握拳，”她說 “病人形容它，像是感覺是裝了一箱的重東西壓在整個胸部。”
但在女性，症狀更可能不是很典型的：雖然大多數女性有胸部疼痛或不適，也有很多人不一定。在2003年的女性心臟病發作的病人研究的結果，科學家發現，在心臟被攻擊期間，515位婦女研究結果的43％沒有的男性的所謂“急性胸痛，標誌症狀。”
這項研究指出了一些常見的女性心臟病發作的症狀：
•呼吸困難（57.9％）•渾身無力（54.8％）•不尋常的疲勞（42.9％） 其他非典型婦女心臟病發作的症狀，也有：噁心，頭暈，胸口不適，上腹部不適的壓力，像消化不良感覺，和上背部疼痛。
通常情況下，婦女不熟悉這些典型症狀，醫生還指責她們胃灼熱或消化不良，關節炎，或壓力，專家說。如果他們成為不尋常的疲勞要少操勞，她們甚至於認為自己是勞累過度狀態。
還是一句話：注意心臟病發作的症狀。
但是，專家們呼籲婦女學習各種心臟病的症狀，並在出現這些症狀及時撥打救護車。每個女人雖然感到偶爾消化不良，經歷了不尋常的症狀群或感覺在胸部或腹部有症狀也從未感到有理由尋求急救：急診處病人太多，等待太久。由於婦女在許多工作，照顧的家庭職責的壓力下，即使他們不舒服，“照顧自己，也通常不會是清單內最重要的一項”。
婦女在抵達急診室時應清楚，絕对要知道，要自巳認為妳自己是患心臟病，直接與醫生和其他醫務人員說：“我需要馬上看醫生，做診斷，我知道我的症状，我要確定我不是心肌梗塞。”
至少，如果妳接受到立即診斷，就應當被馬上被放上氧氣，驗出血液，心電圖的結果，並且也了在幾分鐘之內就可以看到結果。
醫療照顧第一件事就是要勇於努力拯救生命，我再補充說： “如果身邊的護士或急診室的醫生沒有考慮這是他們的關注的要點，並開始認真的直接評價婦女心臟病發作與否，那麼我建意婦女病人應該告訴急診室的醫生，希望醫生們能開始注意婦女心臟病的重要性。”
不久前，一位美東的女病人的心臟病發作，百般困難後終於被確診接受緊急心臟手術。她發表說，她不清楚自巳的病人權利問題時要發問，她第一次感到症狀，就知道“我肯定知道婦女心血管疾病被忽略是醫療的錯誤。”
現在，她促請其他國家的婦女要 “堅持沒有人比你更瞭解妳的身體。 “我真的相信，我今天還活著唯一的原因是我不放棄，我不會手軟，我如果不堅持我有心臟病的話否則经過兩個急诊處，現在早死了。”
妳一定說: 我又不是醫生怎麼能知道我是不是心臟病呢?
- 了解住家當地的心臟病治療資源：
其中最重要的是一定要自己做研究，重要的是做功課。 “婦女們要在她們的社區醫院：找出哪些醫院專門心臟病醫療.
- 是否有醫院有完整的心導管驗室，執行程序，如血管成形術和支架的成功率？
- 這家醫院是否有“心導管檢驗室”，提供24小時，每週 7天的完整設備？
- 是否有冠狀動脈手術的好成績？
- 一旦女人有心臟病抵達急診室後，她到手術治療室的速度如何？（專業心臟血管外科醫師治療心血管阻塞的手術完成時間是平均90分鐘＝醫生打開阻塞血管可接受的範圍內90分鐘）．
- 是否所有的醫生在急診科有認證的急診醫學專科證照。
這專科證照绝非混出來的。是經過多年辛苦嚴格的訓練的結果。
總結: 我们的身體是這世界最寶貝的，完全屬於我们自己的，要保護，要珍惜，
2010年新的開始, 願它帶給妳最健康的cardiovascular health的一年。
Dr.Chang
下一章談更年期精神方面的有關係的變化。
女性心血管疾病
為甚麼女人要熟悉妳認為不太想關心的心血管病呢？很簡單，妳不被醫界重視，我說過，男醫生會認為女人的主訴，包括背痛，消化不良，噁心等等症狀都是可能情緒問題，年輕的女性被冠以經期的騷擾，中年婦女一概而論的是: 妳年紀到了，這是更年期，吃點雌激素，沒甚麼。
妳自己要有警覺性，專靠醫生是沒用的。
25%的女性吸煙。
35%女性體重過重。
40% 50歲以上的女性有高血脂。
70% 50 歲以上女性缺運動。
70% 65歲以上的女性有高血壓。
(140/95mmHg) 高血壓症患者女性本來就多過男性。
以上都是女性該有的警訊，要開始重視妳的心血管健療了。
煙害主要原因是尼古丁含有4,000種影響心臟血管系統的化學物質。
只要每天4根煙: 活神仙就可改變成死神仙 (冠狀動脈病變)。
香煙對身体的作用是增加血脂肪，使血管壁破損，增加血小板凝固性，下降高密度脂蛋白膽固醇 (HDL, High density lipoprotein) ，增加中風，心肌梗塞，主動脈剝離等嚴重致死的病。
肥胖，過重。使心血管病增加一倍以上。
肥胖不是僅指整個人的外型的肥胖而己。而是指腰圍和臀圍的比率：只要大於0.8就加就有危險性。這是所謂蘋果形。這种肥胖體型會改變胰島素的產量，間接加重心臟的冠狀動脈缺血，狹心症和心肌梗塞和冠狀動脈病變有絕對關係。算算妳的腰圍如果是30 寸，臀圍是40 寸的話，恭喜妳，妳的腰臀比是0.75，算是不錯的。
缺乏運動。提起運動，別耽心，不需要花大錢參加某某知名的club. 只要每天運動三十分鐘就行了。運動和沒運動，有60到70%降低血心管疾病的差別。更別小看上樓多用走路的，停車停得遠一點，等等由小事開始，對心血管健康的貢獻。
高血脂：240mg/dl和三酸甘油質過高增加我們心肌梗塞的機率。
TG Triglyceride的形成大多來自碳水化合物，(米飯，麵包之類)。血脂Cholesterol的功能是人体健康的重要成分。也是我們身体的正常產物。可是我們偏偏要添加蛋類，高脂肪等等，再加上在吃的選擇上以精挑細選，稀奇古怪才行，吃進肚子管它和血脂有甚麼關係，吃了再說的態度；女性的荷爾蒙是天生保護血管平滑的好東西，在女性更年期前，我勸大家好好利用它，一旦更年期後，雌激素保護功用減低，再努力，再用外界的雌激素補充，是可惜的牽強又無耐的作法。
關心一下妳的血脂正常成分：
總膽固醇 Cholesterol
低密度脂蛋兩膽固醇 LDL-Cho
高密度脂蛋兩膽固醇 HDL-Cho
三酸甘油脂 Triglyceride, TG
理想範圍 偏高 高危險
Total
Cho. <200mg/dl 200 到 239 >240
LDL <130 130—-159 >160
HDL <50 30—-50 <35
TG 20—-140 140—-90 >190mgdl
高血壓 High Blood Pressure
140/95mmHg 在女性40 歲以後有60% 有高血壓但自巳不知道有這個問題。65 到 74歲之间的女性會有 75% 有高血壓。當心臟努力把血伝送到身体每一部分的時候，恰似把貨物運輸到各地而延途有不斷的阻擋，血液流通受阻之後，(貨物，血液堆集下來) ，心臟要更用力往外推，當貨物堆成路障，血管爆破的事發生時，在頭部就是中風，在心臟就是心肌沒有營養壞死，是心肌梗塞的成因。我要強調女性和男性血管分佈大同不相同，(2008年哈佛三位女性教授統計研療結果証實)，血壓藥男女吸收不同，必須量身訂做。如果女性心血管保健和預防受到同樣重視，降血壓藥妥為調用，可以免去多少心酸事的發生！
誰才能關心妳的寶貴的主動脈和心臟呢?
只有妳自己。
多關心，多參考，別忽略小症狀，更別閉口不談，當醫生不關心的時候，就是妳要行動的時候了。何況妳很懂有關妳心血管的症狀的時候，醫生自然會好好照顧妳的。
Wishing you a Happy New Year and celebrate your Heart Health!
Dr. Chang from Taipei
風華再現心血病
心臟血管疾病:
女性和男性早應被醫界和關心男病人一樣的集中精神，提高警覺性，不可以再忽視。 這一篇就是強調這一點。
40 歲左右，女性只注意著父輩的心血管疾病，當然也關心到自已的丈夫和旁邊親密的男人。每一個有心的女人都努力的做功課，如何用自然療法，預防保健，少鹽，少糖，逼著她的男人戒煙戒酒， 查血脂，驗血糖。我也見過太多案例，男人一旦在外，習慣性是先吃完所有高油，高糖的飲食後，請服務生拿一杯水開始服用降血脂，血糖，血壓等藥。
最近的統計婦女的心臟血管疾病是婦女死亡率最高的，大約每一個女性一生中有至少 30%是心臟血管疾病。心臟血管系統：如果我們是一輛車，這個系統就是我們的幫浦。
心臟努力的陪伴我們經過青春期，更辛苦的在懷孕期增百分之50的容量培育胎兒成長。跟男性不同的是，我們在40歲之前有極充分的雌激素保護我們。但是這些保護過了40歲（更年期），雌激素慢慢減少，而血壓昇高的女性也和男性並駕其驅！中風、心肌梗塞，種種心血管病變一一增加
我們的身體靜靜的「改變」，但只有到3、40歲左右，「我們」才開始注意到身體的「改變」，才瞭解它也會不舒服、會生病。外表是否跟以前一樣還不是太可怕，而是感覺跟過去不一樣了才是真正的恐慌。為了我們的將來，讓我再複習我們身體的各部門，以便對更年期有更好的瞭解：
心臟血管系統：如果我們是一輛車，這個系統就是我們的幫浦。
心臟努力的陪伴我們經過青春期，更辛苦的在懷孕期增百分之50的容量培育胎兒成長。跟男性不同的是，我們在40歲之前有極充分的雌激素保護我們。但是這些保護過了40歲（更年期），雌激素慢慢減少，而血壓昇高的女性也和男性並駕其驅！中風、心肌梗塞，種種心血管病變一一增加。
心臟病
絕非老舊方式認為這只是男性的問題。
婦女的心臟病死亡率比死於乳癌、子宮癌等機會要大得多。死於心臟病的機會高達百分之30。
目前在美國大約有兩千五百萬女性每年為了心臟病入院，而五千個會死亡。因為心臟病沒有事先的警告，猝死幾乎佔百分之60，女性再也沒有免疫的權利，心臟病男女通吃，也不要認為心臟病是更年期的病，這種病由小胖子兒童、青春期時期開始到更年期，雌激素慢慢減少才開始注意到心臟血管疾病，所以醫學的認知也是很重要的，開始都是男性作主的醫學界也沒注意到更年期。所以讓我們自己先復習一下我們的心臟血管，女人應自強，妳我瞭解愈多，愈能自救。
心臟病種類很多，先談無聲殺手──狹心症！
狹心症可以說是都市病。狹心症的主要成因是: 主要的是由冠狀動脈硬化而併發的心臟血管狹窄而來，其它眾多原因從簡。狹心症的病人發作通常極突然，無法預先預防，症狀多數是在情緒激動、飲食過量、搬重物，甚至在激烈運動中。
主要症狀：胸部，在所謂「胸口」胸骨的下方有壓迫的感覺，有人形容成悶，有人覺得像被緊勒頭部的窒息感覺，及下巴痠痛感傳到到左手臂（由於神經關連的關係），而左手會有麻痛的感覺，形容方式每人都不同。但國人以為是消化不良，吃胃藥，在有輕微症狀時忽視病症而引發急症。
在激烈運動、情緒不穩的時候發病，主要是在這種情形下心臟的工作量需求高，對「氧」的需求量相對增加，如果患者一時無法達成血液供應心臟所需的「氧」量，狹心症便會發作。
國人患病時懼醫，及缺乏預防心理下，也許有病患更因次數減少而且症狀消失，吃胃藥、看腸胃，又因各科醫生自立門戶，病患人數太多而忽略團隊會診的觀念，使病人的心血管疾病，特別是婦女的心血管疾病被忽視。
預防：生活平靜與規律化，避免情緒激動、飲食定量、注意氣候之劇變等等的方式，都是預防勝於治療。但目前以大賣場、機械化的檢查方式，缺前面的問診、為病人量身訂作的特殊檢查及事後的關心解釋，預防諮詢都仍不全或完全没有，常見的諸如最新媒體的案例: 某人在體檢後突發心血管急症等, 我把屢屢發生的問題, 宣傳為預防醫學, 其中行銷活動, 会員制度之: “往錢看” 民眾是否關心呢? 所以我認為健檢大部分彷彿吃魚肚，前後重要的兩端都被忽略。例如年輕族群每年胸部Ｘ光，每次有健檢推銷，或巡迴車作快速Ｘ光，抹片。年輕女性排隊照胸部Ｘ光！彷彿百貨公司化粧品減價，不花錢更何樂而不為！我很驚訝的是竟然有女性每六個月，或一年照過3次之多，加上國內其它輻射問題，我真擔心這些族群究竟自我奉獻身體的方式要維持多久。
婦女中年的另一病變（與狹心症等都無法分開），實際上身體的一根毫髮都沒法和器官分門別類，身心息息相關，國內之分科清楚，界線分明，各據一方也是奇蹟！因此更年期雖非「病」，卻也把關心自己的女性帶來看醫生，瞭解自己是造物主傑作而已。請王醫生作抹片，陳醫師看乳房，更好像自己無照行醫，諸如：摸到乳部硬塊。等四五小時看乳癌大牌，門庭若市，每位病患只有數分鐘問診的情形下，是否是乳癌已經不重要。該作的是由一位細心的醫生以溫和的態度，安靜的環境下問診、觸診，甚至抹片決非六分鐘就解決，而是要全身檢查。乳部淋巴檢查和抹片本是同根生，國內醫界卻要分別照顧。國人看病觀念與醫療專業的被壓迫根本無法溝通，要不就是不喜歡會診，懼於病人流失，有待改善！
女性的血管疾病
简介: 心臟分枝出的大動脈是身體的「命脈」，是人體中最重要的血管，由大動脈（主動脈）傳到小動脈，到微血管，微血管再與小靜脈相連到大靜脈，再將各部門的血液送回心臟。動脈的構造和靜脈不同，動脈管壁較厚，管內腔較靜脈小，要承受大量新鮮的血液，流至全身，流速快，彈性大，「氧」充分，是鮮紅的。靜脈的功能也不同：管壁薄，流速較慢，壓力低，功能是傳送缺氧的血液，血色暗紅。
微血管管徑最小，分佈全身，沒有任何地方沒有微血管的分佈，跟身體的每一個細胞都有接觸。因此血液和細胞間的物質交換、分佈都要靠微血管進行。
靜脈：主靜脈有瓣膜開向心臟，功能是只准血液經一個方向進行、阻止血液逆流。
血管的疾病大多在動脈和主靜脈，如果造成阻塞和硬化等會發生的病變有：
(1) 動脈栓塞症
中老年易發生，多半由心臟疾病引起。心臟跳動不整引發脈搏跳動不規則，使小小血塊凝固，隨後剝落流出在小動脈塞積，血液不流通。如果在腦部血管栓塞會引起腦中風；在心臟本身會產生所負責的部分缺「氧」，心肌梗塞、狹心症等都屬於這一類。
(2) 動脈硬化症
動脈內壁由於病變產生破損，恢復後內腔狹窄而等於所謂硬化，實際上並非中老年的專利，在胎兒、青春期都會發生。動脈硬化可分為三種：最主要的為粥狀硬化。
造成動脈硬化的原因很多，以高血脂和高血壓是主要原因：
1. 高血脂：血清內之膽固醇、三酸甘油脂含量增高，比如習慣性的缺少運動、家族性遺傳、疾病併發症（糖尿病、甲狀腺機能減退）等。平常如果血液膽固醇高過平常值（140～220毫克以上），或者三酸甘油脂超過150毫克，即會造成粥狀動脈硬化。
2. 高血壓：血壓分成舒張壓和收縮壓，如果舒張壓在90毫米水銀柱以上，收縮壓在140毫米水銀柱之上可以算為高血壓。高血壓患者會加速動脈硬化而引發心臟病，發病率比正常血壓者高至四、五倍之上。
3. 肥胖症：體重超過標準體重百分之二十以上即是肥胖症。腹部的肥胖跟全身肥胖有同樣的重要性，腹部的肥胖幫助脂肪酸和三酸甘油由腹部的脂肪細胞中大量流入身體上的大靜脈，再到不同的血管產生所謂粥狀栓塞。
4. 吸煙：一氧化碳的產生減少氧氣，連帶造成心臟缺血。在一次十萬婦女的大型研究，結果證明心臟病與腦部中風的機率，吸煙者的比例是不吸煙者的2.5倍。煙（尼古丁）的負面作用包括：增加血凝度、上升血小板、紅血球凝度、損傷血管壁、上升血壓。簡單的說只要停止吸煙，雖然仍有兩年的後遺症，可是四年不吸煙的結果，妳的健康情形會恢復到和從未吸煙過的女性一樣。
5. 糖尿病：增加2～3倍的中風機會。
待續.
Dr. C.S.Chang