這是個特立獨行的症狀: 詩人墨客常用不同的方式表示過、醫生們王顧左右的做診斷、病人是最無奈的、默默接受着這种說不清的、甚至於讓他得憂鬱症的毛病、而科學、醫學專家更是努力的研究著、希望能給病患一個有憑據的交代。

Fatigue和Pain夲來就是不容易形容的兩种症狀、原因是它們都是只憑自己的感受才能評估的、別人完全沒辦法瞭解或体会和你自己一样的感受、2004 年 Brown and Wessely 作的結論解釋為甚麼這种診病人和診斷不斷繼續增加的原因:

1.重要大規模的研究都要有藥商的支持才能研發、而製藥廠以營利為先是自然現象、因此製藥廠會優先針對某一种疾病為目標研發新產品、例如愛滋、流感、血脂、癌症等、因此像疲乏症的研究、 我的說法是它恰如: 衆裡尋它千百度、驀回首此症仍在燈火闌珊處、很難找出病因所在、因而製藥廠對這方面的探討研究不熱哀、沒興趣、沒錢、少利益當然也不支持。

2.醫生們工作之忙是衆所週知的、醫生的首要目的是做正確的診斷、先看為甚麼病人會不舒服、所以例如咳血、可能是肺結核也許是肺癌、都能很快的做診斷、倦怠症就要花時间了、所以我們可以把沒辦法快解決的症狀一概列入 Chronic Fatigue Syndrome (CFS) 、目前醫學的解譯是把症狀和疾病夲身混為一談:

病人很疲倦、疲倦可能是甲狀腺、貧血、低血糖等的症狀、只要專注的把病因查出來、對症下藥、疲倦的情形自然會好:

醫生常認為:

有症狀= 有明確病因 =生病了.

無症狀、症狀還沒出現、 仍在潛服期 =健康人.

該關心和要重視的是: 現代醫學是人類基因組合時代、太多複雜而科技沒法解譯的疾病仍待很久遠的未來才能被發現、這是一个大區塊、目前很多病人都陷在這區塊中、躭誤了治療的黃’金時段。

Fatigue不是一個專门特定的症狀，它的起因太多了:

濾過性病毒感染、細菌感染、免疫系統失調、服用抗過敏藥、催眠藥、化療藥、焦慮症、過量咖啡、酒、發生家族意外的後遺症、最後沒診斷、只能說是: 慢性疲乏症 Chronic Fatigue Syndrome!

新名詞就此訂案: Chronic Fatigue Syndrome也就是如果有6 个月以上的症狀就可以做診斷了。

慢性疲乏症成為診斷新名詞之後、對醫生、病人都有吸引力、醫生做了診斷、病人有了診斷、主要是形容原因不明的、極嚴重的、讓你沒法應付的疲倦。

很有趣的是自19世紀的末期就有形容這种病的文獻、多半是神经生理方面的、那時候當一个人疲倦到沒法起床的時候群醫束手、弄不清是身体的勞還是神经疾病的呢、還是其它疾病的症狀、就認定是 CSF。

這麼多年後、現在的醫生們還是一樣的弄不清、無論如何、病人看病的4-9%主訴都是疲倦、(1995)早在Wood, Meier, & Powell, 1988時代就認為這是嚴重的影响著現代社會的問題之一、現在仍是一樣。

性別和CFS的關係:

Chen 1986; Nelson et al., 1987, Nisenbaum et al,m 1998, 等專家們幾乎一致認為女性多於男性、但是臨床專家 (內科、家醫、神经) 則認為男女性的比率沒分別。

族裔和 CSF 的關係:

到目前還沒有正確資料、這方面少有研究、看起來亞裔、菲裔和墨裔因為是屬於非主流民族在欠缺醫療服務資源的情形下、這种CSF社區 的大規模研究不多、這是很不幸的。

另一個偏差是 CSF包括很多定義不明的症狀、常被介紹給、或自行去看精神科醫師。

CSF 的普通常有的症狀包括:

肌肉疼痛、特別是關節、四肢、胸部(類似心肌缺氧) 、呼吸困難、視力不清、男性不舉、這种病患也連帶有鼻竇炎、偏頭痛、失眠症、等約35 種不同的身心症狀。 (2002 年Lason et al.,) 收集 780 位病患统計結果總結有:

•身心無力感

•疲乏到整天睡 慢性疲乏症的定義:沒結論、原因是這是一個多種疾病、多种不同症狀的症候群。

總結:

如果你是病人、有類似的症狀的話、請不要匆匆忙忙的去看某一個專科、這种拍板定案的方式是非常不正確的: 例如、神经科、精神科、過敏科等等各執已見、而你是好病人、醫囑無条件全聽、藥則照單全吃、後果令人躭心。 最近看了一位 Lyme Disease (萊姆症) 的病人、他的症狀不明顯、但是他對自己的病情很關心、所以楔而不捨的探聽、上網、把自已的病狀寫成一個整斉的光碟、又因為醫療保險条件不許可之下、自費去看了一位 “良醫”、把自己掙扎了近一年的辛苦和艱熬放在腦後。他自認為是重生了、這也許就是慢性疲乏症患者的心聲吧!

To you health,

張醫師 2009/6/13