最近有病患, 自巳在調理痛風, 而且很有信心的認為完全掌握了痛風的醫理, 病理, 也很会利用網路醫療資訊, 我在這篇文章中仍是以最正確的方式重談 “痛風, 作参考. 使讀者對這種看是普通的病有更深的瞭解.

案例:李先生48 歲形容他的脚關節疼起來沒警訊, 半夜痛醒, 関節又紅, 又腫, 一陣陣的痛,連續好多天. 血中尿酸濃度增高到7.0mg/dl 超過正常值, 會沉積在組織中, 導至發炎. 痛風特別容易侵犯 30歲以上的男性及停经後的女性,平均發病年在48-50歲.關節症狀:受侵的闋節会發紅,發熱,非常痛. 通常在24-28 小時內發生, 一般發生於單一或少數関節, 而且不對稱. 初次發作多半在第一蹠趾関節, 其他常見的地位包括脚背, 足踝痛風的病理成因:Purine (普林) 這種物貭代謝異常使血液中的尿酸(uric acid) 濃度上升, 尿酸濃度過高会進而引起関節炎, 如果沒有及時治療会形成不對稱性的関節炎.其他外傷, 使用利尿劑, 接觸到冰冷 感染, 飲酒等都是加重病情的因素. 75%的初次發病的病人,兩年後会再發作.

檢驗項目:1.血中尿酸濃度:95%的病人在痛發作的時候,血中尿酸的檢驗值会高於7.5mg/dl 也会有25% 尿酸值是正常的, 因此這項檢查並不能建立痛風的正確診斷.2.分析関節液.在急性痛風發生的時候, 抽取関節液作分析的準確性可以達到85%.3.関節液中尿酸鹽結晶.4.尿液分析: 24 小時尿液中 尿酸鹽產生量多於800mg 是由於產生量過高,或少於800 mg等於排出量減少. 都是不正常.5.影像檢查:初期沒有骨骼变化. 之後有骨骼硬化的趨向.

治療:1.沒有症狀只有血尿酸偏高,不需治療.2.急性關節炎發生時:a.休息, 泡温水. 暫緩症狀.b.藥物治療:非固醇類抗發炎藥. ( NASAID): 這類治療急性痛風性關節炎的最佳選擇. 要開最高劑量. Indomethacin (Indocin) 每 8 時口服量高達 25 -50mg.c. Colchicine 秋水仙, NSAID 在發病早期開始用效果好,適用沒法服用的病患,如過敏或腸胃不適用的患者.每小時口服0.6mg 總劑量到6mg為止. d.Glucocorticoid 類皮貭糖: 1. Prednisone 口服40mg 7-10 天減量. 2. Triamcinolone 関節內注射. 10-40mg .特別是腸胃弱無法用口服藥的病患.3.Intercritical gout (痛風間期):高尿酸血症患者如合併後發性關節炎, 慢性結石性痛風,的情形下採降尿酸治療,以血中尿酸濃度以低於 6.0mg/dl為目標.1.生活型態調整包括減重, 避免服用利尿劑、避免高普林食物,如肉類,海鮮,豆類,飲酒, 猪腦,內臟,沙丁魚,肉類,菠菜,蘑菇,全麥類.2.多喝水, 每天至少5到6杯,3.減肥最好和醫生諮詢, 禁食會破壞細胞, 增加尿酸的生產.4.專用藥物治療:Allopurinol ( Xanthine oxidase inhibitor), 黄嘌呤氧化酶抑制劑, 減少尿酸的產生.

適應症: a. 腎臟疾病,血肌酸酐濃度高於 2.0mg/dl 或肌酸酑清除率低於80ml/minb. 尿道結石患者.c. 尿酸鹽產量增加.d. 慢性石性痛風症.

劑量:每天100MG ,服用7天. 逐減到每天300MG副作用:過敏, 可能有皮膚炎.5. Uricosuric (尿酸排泄劑):用於腎功能較正常的病人,有兩种: Probenacid 每天口服2次,每次250MG最高每天2.0mgSulfinpyrazone 每天口服2次,每次50MG,每天可達到300-400mg

預防復發:首選仍是秋水仙,每次0.6mg 每天口服2次, 腎機能不佳的病患每天口服0.6mg一次. NASAID 等也可以用為預防之藥物.