為一位堅強的和癌症奮鬥的女士畫的。

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*醫病關係*最近很開心的參加了世界Blog主辦的溫馨的茶會，有位朋友很想知道如何看病的小點子，及國內、國外、看病的醫病關係、醫師和病患溝通的異同。我也想輕鬆的給讀者這方面一些小常識。

國外除去急診都要訂時間、看病、律師、會計師、理髮師、不訂時間不得其門而入。也有所謂非急診的毛病看"便利門診"、可以隨到隨看、可是我看到和親身體驗到的是: 平均看病前仍要等 1.5 到 4 小時。笑說輕度感冒看到醫生時已經轉成肺炎!

看病前 (如果是私人診所)、先打電話、平常接電話的有24 小時值班的接線人員。遇見客氣的、請妳先留話。診所9點鐘開始上班、有的醫師提早到8點。 目前經濟不景氣、請工作人員、特別有工作效力的要付高薪加醫療保險等等。 華人的習慣是把夫人請出來在診所主持業務、正面是把關、負面是可能會擺出老板娘的威風、這種安排只有亞洲診所、其它醫務所幾乎覺得這不是該有的安排、有失專業的體統。

病人來診所看病當然要準時、第一次遲到情有可原、但醫師如果很忙、病人可能要等到最後一個病人看完才輪到你。第二次遲到要按時收費、10分鐘以上要加付費用xx美元、30分鐘再加。倘使你沒按時報到又消息全無的話、診所會照寄帳單、幾次不理不睬也沒用、每次不付就加利息。最好的朋友也鐵面無私。 你如投機可以不給欠款賴皮、老外公事公辦自然會找專門以收款”為生的公司用非暴力的文明方式逼得你後悔莫及。打電話求人也沒用、診所專用“billing 會計收帳”、其它人連醫師都推得一乾二凈、求訴無門。但特殊情形下不妨和負則人懇切商量、如非欠下數百元、醫師多半不再追究。

但這些費用都要由醫務所吸收、於情於理醫師們都認為 (和台灣的同業一樣的感慨)、怎麼吃完大餐不給錢老板會叫警察、作醫師就被欺侮呢。其它行業有黑道、醫師這一行只能認倒霉。在國外開診所的年青醫師日漸減少、除去忙得日夜顛倒、妻離子散外、心肌梗塞、血壓高、憂鬱症、更是醫師的通病。

我年青時就沒大志、只追隨父母的做老師的理念、一直教臨床、做地下(不求名利)工作、薪水少得可憐、多年來教了許多出色的年青醫師、包括小女兒在內，有很大的成就感和快樂。開診所的同行錢比我多太多、但是提早退休、提早辭世的例子也不少。我目前在黑道橫行的典型教學中心工作、看的是三教九流、有的人是某幫派的、混身剌青、滿口F髒話、也有是每星期四由我看診的病人、都是青少年管訓所的、以墨西哥、黑人為主、都仍是很感動於我的真心問診、關怀、沒架子極合作、跟醫生同行聊天他們都很羡慕我呢!

言歸正傳、國外病人和本國病人基本的思維、和整個生活環境不同、而我們的人情味、也是我們所思念不捨的。在國內常見而國外行不通的地方有幾個例子:

* 在台灣病人先發制人:我和主任是老朋友、王主任是你們科主任吧、我們是中學同學。醫師:真不巧、他出國、我代診、請別提其他、你究竟那兒不舒服。病人: "真可惜、我是某電台主播、還想請他上節目呢。好吧、給我開點頭疼的xxxxx。只要健保給付的"。老外同樣情形行不通，只想找律師、警告你態度不友善、沒法拉關係。 * 問不完的問題:(1.國內醫師太忙、2號病人還不停的問問題、3號病人已經站在旁等、好容易問完、到門口還轉身再問)。

國外是另一祌問題、清晨我一到班喝一口咖啡、護士已經開始催。一個病人一個診間、順序看完、如果動作快、已是高人的醫生、會出現空檔、一瞬間又塞進一家五口、黑人和墨裔為多產民族、但單親也佔最高比率。母親帶4個孩子同時掛號、除非全科醫生都請假、否則法律規定來者不拒。

朋友警告我台灣看病要快、否則沒法生存、我僥倖在國外早就修成正果:看病時、帶resident 反而像背十字架、更慢。護士小姐一人負責3到4位教學診、所以我這個高手醫師大約要一個人作所有的事、沒有臺灣主治醫生的派頭、也沒有人招乎。 但我因此練就西語和動作迅速身手嬌健、跑診間、追病歷、爬樓梯。(醫院電梯永遠出故障)。

台灣病人態度比老美醫學中心好得多、雖然也有不按次序亂闖、插隊、遲到還要搶先看、所問非所答、套關係等等、但是美國病人愈窮愈得理不饒人、還沒看病、病人的抱怨如潮水、一下我這樣不舒服怎樣等這麼久;我兒子掛不上號、你順便看看、也開些藥、(有病人告醫院說該醫生置病人於不顧、不肯花幾分鐘順便看)但沒用、不受理; 護士太忙、實習醫生更忙、有時醫師還得給病人拿水喝(母覝抱著出生不久的嬰孩、1到3歲的在診間跑來跑去而病人咳嗽不停、有時要為病人爬樓梯才拿到水)。在台北趕公車的健步如飛是在侍候國外病人學來的。

老美病人沒錢但手機每5分鐘就有來電、彷彿在台北還沒見過這樣不禮貌的人。老美醫院院長除非也同時有管理學位及經驗、否則醫生沒資格做院長。只有診所 clinic 沒有病床、更沒有打點滴設備。醫藥分類、醫師診所多半按專科別，有廠商放免費給有關的藥、給病人少量、醫師不准賣藥。

美國沒健保、沒醫療保險，這是美國人最恐懼而沒辦法解決的事。看某醫師必須要看她是否收你的醫療保險!也沒自主權。 * 既使醫師收你的保險，但需住院時該醫院也可能不收你的保險。 總之、國人應該感謝健保、也因此能善用、對醫師的幸苦更多加體諒。我下個月又將回台北上班教學，我認為台灣的健保是病人的幸運，這個系統是全世界比較下的值得支持的系統。有心人可以租一片DVDMichael Moore 所拍的 Sicko 是把美國的醫療保險介紹得淋瀝至盡的影片。也順便替自已做些看病的調適。祝大家健康，快樂。~張之申醫師