【邱鴻安】聯邦眾院終於成功整合出健保改革法案，興奮雀躍的波洛西在宣布有關法案時說，這是美國的歷史時刻。這個當然也是波洛西自己的歷史時刻，因為眾院是在她領導下整合出法案的，如果這次根本性的健保改革最後能夠獲得通過和推行，將是美國自1930年代通過社安計畫(Social Security)和1960年代通過聯邦醫療保險計畫(Medicare)以來的最重要社會安全網設施。健改法案在波洛西領導下而誕生，這當然是她一生事業中的最重要時刻。

波洛西把健保改革視為她的理想。她說過，由政府管理的健保制度是她30年來的理想。她也說過，現在是立法推行健保改革的世紀時機，因為民主黨控制了聯邦參眾兩院，總統又是民主黨人，因此民主黨必須團結去通過劃時代的健改法案。她更說過，如果她在議長任內，能夠通過健改法案，就算將來下台，不再是議長，也已經足以令她自豪，沒有遺憾。

波洛西這次成功整合眾院民主黨人，並不是容易的事。由於健保改革事關重大，而提出改革的歐巴馬又讓國會自行去醞釀法案的具體內容，因此民主黨內的溫和派、自由派和保守派 (例如藍狗議員)為改革內容而出現重大分歧，但在波洛西的斡旋和追求共識的方向下，終於整合出十年改革成本少於9000億元的計畫，其中包括了設立公營健保，並且把3600萬無健保人士納入健保範圍內。

波洛西的國會歷程可分為三個階段，在1987年首次當選舊金山的聯邦眾議員之前，她基本上是一名家庭主婦，照顧和養育五名子女是她的主要工作，從1987到 2007是她在國會的第一個階段。2007年，她成為美國歷來的首位聯邦眾院議長，開始她當議長的「第一個兩年」；在這個階段中，她成功固鞏民主黨的實力，結果在2008年的國會選舉中，不只維持民主黨在眾院的控制權，更增加了議席。2009年，她展開當議長的「第二個兩年」，在這一個新階段中，由於民主黨控制了府會，在立法上極有利於推動歐巴馬的多項重大革政策，其中就包括了被視為數十年來民主黨最重要立法工作的健保改革。

波洛西誓言，要在11月11日前讓眾院通過包括公營健保的8940億元健改法案。民主黨在眾院擁有248票，她的目標是218票，中間可以有30票的流失，因此共和黨雖全面反對，但法案最終應可獲眾院通過。健改法案在國會的推進，關鍵在於參院，民主黨的參院議長雷德上周也初步整合出參院版的法案，其中還特別加入了一項可讓各州選擇是否推行公營健保的設計，藉此爭取民主黨內支持和反對公營健保的參議員。民主黨在參院中擁有58票，加上兩名獨立議員，剛好湊夠 60票，這樣就可以阻止共和黨以冗長辯論的策略去阻止法案的通過。

這次歷史性的健改立法工作，已經達到三個最重要的目標：一是控制成本，使十年改革的經費約束在9000億元之內，不會增加聯邦政府的赤字 (這是國會預算辦公室的計算)；二是達成全民健保的理想 (雖然只達96%)，使3600 萬無健保人士都可得到健保；三是保障病人權益，防止保險公司為牟利而拒保和棄保。既然健改法案能夠達到這樣重大而理想的目標 (將來落實時成效可能有異)，這當然是包括波洛西在內的美國人的勝利。(世界日報，11.3.2009)