小陳在吃飯後就不太舒服， 來美國才七個月，上課， 適應環境的壓力還可以。爸媽除去差點留下陪他外， 其他衣食住行 都為他安排妥當 。 連胃藥都在健保的許可下拿了兩個月量帶來加州。

在台灣時，他的腸胃病， 小小年紀已是隔壁醫生的老病患。 胃鏡也照了好幾次， 為了吃小紫丸 ，每次都要做胃鏡 。 小陳帶來美國的小紫丸省吃簡用也沒剩幾粒 ， 同學建議小陳去看校醫 。 校醫門診幾乎清一色菲律賓女性， 友善與否不提 ，幾次都再加一些 OTC ( over the counter ) 抗酸劑。小陳詳述病情也難打動芳心。

用學生醫療保險的情形下，最便宜，因為屬於年輕族群 ，很少嚴重疾病 ，所以費用與照顧都限量， 以最少的檢查方式為準， 這方面與我在重刑監獄服務的病患待遇比較下我認為都如出一 轍: 以最少的檢查作最簡單的診斷，也就是說， 儘量不把病人介紹給專家。 (台灣健保之下，病人有自我挑選權，胃痛可以自掛腸胃科，心悸可以挑迭心血管專科)。美國醫療保險是 Primary Healthcare Physician 有十字路口警察的義務和職責。義務和職責的定義為: 有義務替所屬上司省錢，職責是大病化小，小病化無。原因是醫療保險制度不全，對第一線醫生的給付; 或薪水或獎金，紅利都比給專科的要多，鼓勵第一線醫生的生產力。 經過無數次的誤診，耽誤急診手術，嬰兒末能及時換血延誤致命，法律問題頻頻，如野火燎原的情況下，凱薩醫療系統才重整不良系統，漸漸為病人著想。

再談小陳的腸胃病追蹤，父母雖想到安排好一切有關他生活所需但只欠高額醫療保險。小陳的病耽擱至十二指腸潰瘍，急診處的一次診費是 9,300 美金。

我舉上例是回應你的對 USA醫療保險的好奇和有心暸解。我與美國有 “半生緣”，生性好奇，當年初到紐約，年輕，白天在醫學中心作住院醫師，下班後去重刑監獄上班，橫渡 哈德遜河再上山到監獄，我當時只想要面對一個新環境，接觸新文化要由基層開始先接觸社會邊緣人，再繼續癌症研究。 沒想到這段經驗延伸到日後的戒毒中心; 同性戀醫學; 監獄醫學的專業，自己常陶侃自己有精神分裂的人格。也沒想到這些走過的不尋常的路，卻給我由不同的角度，不同的時空，以醫生病患角色，把各醫療系統充分觀查，澈底了解。

美國的醫療保健方式雖然早就被認為是最好，但花費也是最貴的系統，以公平的眼光來看，公衛的的資源比較其它西方國家是最富裕的，2008 年的一項統計數字批評美國的醫療品質是其它 19 個國家的敬陪末座，但美國的醫療的科技創新; 病人痊癒率，以癌症為例，則是居其它國家首位。

·  談美國的醫療的失敗要由多方面來看: 先談談熱門話題 Disease Prevention ，本意是希望能減少疾病的發生， 研究證實預防醫學沒效。所作的預防都用在根本不大生病的大部分人，而那些長期需要治療的人醫療程序是長期的，負擔更重。

·  美國的 OTC Over the counter medication, 無需處方藥，菜場，便利商店，加油站，任何地方都可以買得到。2008 Wall Street Journal 報導: 因為經濟衰退 2007 到2008 之間22% 的人不去看病，11% 看醫生開藥而不買!

太貴! 血脂肪藥: lipitor, crestor 等等，私人保險加政府給付，三個月的藥，(買大量的便宜些)，自己還得貼補美金$120 圓。在美國做醫生的啼笑皆非的故事太多，病人買不起藥，認為醫生故意刁難，一怒之下改用另類醫療，於是媒體，部落格紛紛各自出招，病人花同樣價錢買些沒出路的藥，我一向認為藥治有緣人，但血脂肪不聽話，再查更高，因為是所謂營養自然食品，連愛 “告”的老美也沒法追究責任，而對醫療機構有控告權，因此醫生，醫療機構，自保的保險費就永遠往上長，當然這是美國的醫療費用高的一個原因。

2007 年的統計美國有 45.7 million (佔全人口15%) 沒醫療保險，當然把非公民，邊界偷渡客都算在內，36million 是合法公民，9.7 m 是非法移民。 美國政府想讓人民公平分攤這些額外的族群的醫療保險費用的天文數字簡直不可能。 這是另一個醫療機構，美國的醫療系統不健全的原因:

我的服務機構以舊金山市區 underserved 族群為主，98% 是墨西哥偷渡客，沒身份，沒醫療保險，沒生活技能，沒經濟來源，但有很多孩子。

每天早晨門診 8:30 候診室已坐滿病人，常見一對夫婦搭公車(由工地，農場，約1 至2 小時才到門診，一家共 7 口，感冒也是7 個人相亙感染，手上抱的小嬰兒到在田裡非法工作的父親都要看。

這是美國的醫療的好處，幫天下人免費看病，缺點是其它合法工作的美國人都己經在不知不覺的分攤這7 口的醫療費用。

在美國只有兩種生活方式: 大富，極窮。這兩種人可以享受美國的醫療。或去搶銀行入獄，除去衣食住行全免外，醫療費用全免，還可以有機會由我這種醫療部主任作望聞問切的診療。

歐巴馬的競選口號强調2009年底美國医療大改革的老話曾經是追隨老羅斯福到現在的歴界總統、每個都把口號喊得讓老美含淚投票、歡稱救世主的收買人心的老套、不成功不能完全怪他、不過看樣子又是一場空、像大衛打倒巨人会容易得多、美國医療就像蟑螂、要把地球和人類同歸於盡後、再重建美國的社会觀念、我們來看看這是甚麽原因使歴界總统在美國医療大改革的這件事上都是雷聲大、雨點小、除去我以基層觀點分柝外、在這先看歐巴馬有沒有作為、他會不負重望改革成功嗎?他有甚麼比歷屆總统更有智慧的作法嗎?